Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1 RA) — ключевой класс препаратов в лечении ожирения и сахарного диабета 2 типа, обладающий выраженным кардиометаболическим и ренопротективным эффектом. Однако частота желудочно-кишечных побочных эффектов (ЖКПЭ) достигает 40–70%, что остаётся ведущей причиной низкой приверженности терапии.

В декабре 2023 года опубликован междисциплинарный консенсус европейских экспертов (эндокринологи, терапевты, нефрологи, кардиологи, врачи первичной помощи), предлагающий унифицированный подход к профилактике и ведению ЖКПЭ при терапии GLP-1 RA.

🔹 Основные положения документа

• ЖКПЭ (тошнота, рвота, диарея, запор) чаще развиваются в фазе титрации дозы, как правило, легкие или умеренные, транзиторные, и проходят в течение 1–8 дней.
• 99,5% случаев ЖКПЭ — не требуют отмены препарата.
• Прерывание терапии наблюдается лишь у 1,6–6% пациентов (по сравнению с <1% на плацебо).
• Более мягкий профиль переносимости отмечен у препаратов длительного действия (семаглутид, дулаглутид).

🔹 Ключевые практические рекомендации

1. Обучение пациента до старта терапии — обязательное условие успеха.
Разъяснить, что тошнота или диарея обычно кратковременны и управляемы при соблюдении режима питания.

2. “Start low — go slow”: начинать с минимальной дозы и продлевать этапы титрации на 2–4 недели при появлении симптомов.

3. Диетические советы:

• есть медленно, малыми порциями;
• избегать жирной, острой, сладкой пищи и газированных напитков;
• при диарее — временно ограничить клетчатку, при запоре — увеличить воду и активность.

4. Фармакологическая коррекция:

• при тошноте/рвоте — домперидон (10–20 мг 3–4 р/сут), избегать метоклопрамида у пожилых;
• при диарее — лоперамид, пробиотики;
• при запоре — мягкие слабительные.

5. При выраженных симптомах — временное снижение дозы или переход на другой GLP-1 RA (например, с подкожного на пероральный семаглутид).

🔹 Особые группы пациентов

• Пожилые (≥75 лет) — начинать с низких доз, оценивать риск саркопении, поддерживать белок ≥1,2–1,5 г/кг/сут.
• Пациенты с ХБП и диабетом — семаглутид безопасен при eGFR >15 мл/мин/1,73 м², не требует коррекции дозы.
• Пациенты с ГЭРБ — возможно временное усиление симптомов из-за задержки опорожнения желудка; рекомендованы ИПП и дробное питание.

🔹 Редкие осложнения
Риск панкреатита и желчнокаменной болезни остаётся низким (<1%), но повышается при ожирении и быстрой потере веса. Рекомендуется мониторинг амилазы/липазы и информирование пациентов о симптомах панкреатита.

🔹 Вывод
Эффективность и безопасность GLP-1 RA во многом зависят от грамотного ведения ЖКТ-симптомов.
Образование пациента, индивидуализация дозы и проактивная коррекция побочных эффектов позволяют сохранить терапию и реализовать её кардиометаболические преимущества.

📖 Источник:
Gorgojo-Martínez J.J. et al. Clinical Recommendations to Manage Gastrointestinal Adverse Events in Patients Treated with GLP-1 Receptor Agonists: A Multidisciplinary Expert Consensus. J Clin Med. 2023;12(1):145. https://doi.org/10.3390/jcm12010145

Читать перевод статьи: https://drive.google.com/file/d/1eJGhI1IOJ6rvJmeefu627BcsowMmtL4S/view?usp=drivesdk