Ключевые механизмы:

1. Повышение уровня гепсидина (IL-6-индуцированное): ↓ ферропортин → ↓ экспорт железа из макрофагов и энтероцитов → функциональный дефицит железа.
2. Снижение выработки эритропоэтина под действием воспалительных цитокинов.
3. Снижение чувствительности костного мозга к эритропоэтину.
4. Нарушение рециркуляции железа, депонирование в макрофагах (синдром "запертого железа").

📌 ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ПЕРОРАЛЬНЫХ ФОРМ ЖЕЛЕЗА ПРИ АХВЗ

1. Стандартные соли железа (Fe²⁺)

• Низкая эффективность из-за гепсидин-опосредованной блокады абсорбции.
• Повышенный риск побочных эффектов (тошнота, запоры).
• Часто неэффективны даже при наличии анемии и сниженного ферритина.

2. Липосомальное железо

• Представлено как железо пирофосфат в липосомальной оболочке – обход энтероцитов и ферропортина, потенциально минуя гепсидин-зависимые механизмы.
• Поглощается через лимфатическую систему, всасывается путем эндоцитоза.
• Потенциально лучше переносится и биодоступно, чем соли железа.

📖 Клинические данные:

• Ciccarelli et al., 2021: липосомальное железо эффективно повышает Hb у пациентов с ACD и лучшей переносимостью по сравнению с сульфатом железа.
• Toxqui et al., 2014: демонстрируют повышение ферритина и Hb при меньшем количестве ЖКТ-побочных эффектов.

🧠 КЛИНИЧЕСКИЙ ПОДХОД

🧾 ВЫВОД

✅ Липосомальное железо при АХЗ может быть обоснованным выбором:

• При легкой и умеренной анемии;
• При наличии действительного дефицита железа (низкий ферритин и низкий коэффициент насыщения трансферрина железом);
• При непереносимости в/в форм;
• Как альтернатива или мост к терапии эритропоэтином.

❗ Но его эффективность ограничена при высоком уровне гепсидина. В первую очередь необходимо:

1. компенсировать основное воспалительное заболевание;
2. при необходимости и по показаниям – добавить стимуляторы эритропоэза (ЭПО, дарбэпоэтин) при недостаточном ответе;
3. мониторировать коэффициент насыщения трансферрина железом, ферритин, СРБ и гепсидин для стратификации терапии.

Присоединяйтесь в телеграм-канал, чтобы обсудить эту статью https://t.me/medprosvet_kanal