Снижение риска переломов и безопасность лечения остеопороза по сравнению с плацебо или активным компаратором у женщин в постменопаузе: систематический обзор, сетевой метаанализ и метарегрессионный анализ рандомизированных клинических испытаний
Ссылка на оригинальную статью https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10152340/
Достижения в исследованиях привели к более точной оценке риска переломов, а спектр доступных вариантов лечения для предотвращения переломов расширился. Алгоритмы риска переломов, которые объединяют клинические факторы риска и минеральную плотность костной ткани, в настоящее время широко используются в клинической практике для целевого лечения лиц с высоким риском переломов. Хотя лекарственное лечение, направленное на остеопороз, последовательно улучшает минеральную плотность костной ткани, предотвращение переломов является наиболее значимым результатом для пациента. Была отмечена неоднородность в отношении величины снижения риска позвоночных, непозвоночных, бедренных и клинических переломов между видами лечения. Немногие активные сравнительные испытания напрямую сравнивали эффекты на конечные точки переломов. Более глубокое понимание различий в эффектах лечения в клинических испытаниях повлияет на оценки преимуществ лечения и, следовательно, должно рассматриваться среди доказательной базы, которая определяет рекомендации руководств.
Целью настоящего исследования является изучение сравнительной эффективности методов лечения остеопороза, включая анаболические препараты для костей, абалопаратид и ромосозумаб, в отношении снижения риска переломов у женщин в постменопаузе, а также изучение влияния медикаментозного лечения остеопороза на риск переломов в зависимости от исходных факторов риска.
Дизайн. Систематический обзор, сетевой метаанализ и метарегрессионный анализ рандомизированных клинических исследований.
Источники данных. Medline, Embase и Cochrane Library для выявления рандомизированных контролируемых исследований, опубликованных в период с 1 января 1996 года по 24 ноября 2021 года, в которых изучалось действие бисфосфонатов, деносумаба, селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов, агонистов рецепторов паратиреоидного гормона и ромосозумаба по сравнению с плацебо или активным компаратором.
Результаты. Результаты были основаны на 69 исследованиях (>80 000 пациентов). Для клинических переломов синтез результатов показал защитный эффект бисфосфонатов, агонистов рецепторов паратиреоидного гормона и ромосозумаба по сравнению с плацебо. По сравнению с агонистами рецепторов паратиреоидного гормона бисфосфонаты были менее эффективны в снижении клинических переломов (коэффициент шансов 1,49, 95% доверительный интервал 1,12–2,00). По сравнению с агонистами рецепторов паратиреоидного гормона и ромосозумабом деносумаб был менее эффективен в снижении клинических переломов (коэффициент шансов 1,85, 1,18–2,92 для деносумаба против агонистов рецепторов паратиреоидного гормона и 1,56, 1,02–2,39 для деносумаба против ромосозумаба). Было обнаружено влияние всех видов лечения на переломы позвоночника по сравнению с плацебо. В сравнениях активного лечения деносумаб, агонисты рецепторов паратиреоидного гормона и ромосозумаб были более эффективны, чем пероральные бисфосфонаты, в профилактике переломов позвонков. Эффект всех видов лечения не зависел от исходных показателей риска, за исключением антирезорбтивного лечения, которое показало большее снижение клинических переломов по сравнению с плацебо с увеличением среднего возраста (количество исследований = 17; β = 0,98, 95% доверительный интервал 0,96–0,99). Никаких последствий, связанных с вредом, не наблюдалось.
Выводы. Доказательства показали пользу ряда методов лечения остеопороза у женщин в постменопаузе при клинических и вертебральных переломах. Анаболические методы лечения костей были более эффективны, чем бисфосфонаты, в профилактике клинических и вертебральных переломов, независимо от исходных показателей риска. Таким образом, этот анализ не предоставил клинических доказательств для ограничения использования анаболического лечения для пациентов с очень высоким риском переломов.
P.S. Остеоанаболические агенты используются в качестве терапии первой линии у пациентов с высоким риском переломов. Агонисты рецептора ПТГ 1 терипаратид и абалопаратид увеличивают формирование костной ткани, минеральную плотность костной ткани и прочность костей за счет активации рецепторов ПТГ на остеобластах.
С уважением, профессор Светлана Каневская.
Буду рада вашим реакциям под постами, так я буду понимать, что темы для вас интересны.
Ссылка на оригинальную статью https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10152340/
Достижения в исследованиях привели к более точной оценке риска переломов, а спектр доступных вариантов лечения для предотвращения переломов расширился. Алгоритмы риска переломов, которые объединяют клинические факторы риска и минеральную плотность костной ткани, в настоящее время широко используются в клинической практике для целевого лечения лиц с высоким риском переломов. Хотя лекарственное лечение, направленное на остеопороз, последовательно улучшает минеральную плотность костной ткани, предотвращение переломов является наиболее значимым результатом для пациента. Была отмечена неоднородность в отношении величины снижения риска позвоночных, непозвоночных, бедренных и клинических переломов между видами лечения. Немногие активные сравнительные испытания напрямую сравнивали эффекты на конечные точки переломов. Более глубокое понимание различий в эффектах лечения в клинических испытаниях повлияет на оценки преимуществ лечения и, следовательно, должно рассматриваться среди доказательной базы, которая определяет рекомендации руководств.
Целью настоящего исследования является изучение сравнительной эффективности методов лечения остеопороза, включая анаболические препараты для костей, абалопаратид и ромосозумаб, в отношении снижения риска переломов у женщин в постменопаузе, а также изучение влияния медикаментозного лечения остеопороза на риск переломов в зависимости от исходных факторов риска.
Дизайн. Систематический обзор, сетевой метаанализ и метарегрессионный анализ рандомизированных клинических исследований.
Источники данных. Medline, Embase и Cochrane Library для выявления рандомизированных контролируемых исследований, опубликованных в период с 1 января 1996 года по 24 ноября 2021 года, в которых изучалось действие бисфосфонатов, деносумаба, селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов, агонистов рецепторов паратиреоидного гормона и ромосозумаба по сравнению с плацебо или активным компаратором.
Результаты. Результаты были основаны на 69 исследованиях (>80 000 пациентов). Для клинических переломов синтез результатов показал защитный эффект бисфосфонатов, агонистов рецепторов паратиреоидного гормона и ромосозумаба по сравнению с плацебо. По сравнению с агонистами рецепторов паратиреоидного гормона бисфосфонаты были менее эффективны в снижении клинических переломов (коэффициент шансов 1,49, 95% доверительный интервал 1,12–2,00). По сравнению с агонистами рецепторов паратиреоидного гормона и ромосозумабом деносумаб был менее эффективен в снижении клинических переломов (коэффициент шансов 1,85, 1,18–2,92 для деносумаба против агонистов рецепторов паратиреоидного гормона и 1,56, 1,02–2,39 для деносумаба против ромосозумаба). Было обнаружено влияние всех видов лечения на переломы позвоночника по сравнению с плацебо. В сравнениях активного лечения деносумаб, агонисты рецепторов паратиреоидного гормона и ромосозумаб были более эффективны, чем пероральные бисфосфонаты, в профилактике переломов позвонков. Эффект всех видов лечения не зависел от исходных показателей риска, за исключением антирезорбтивного лечения, которое показало большее снижение клинических переломов по сравнению с плацебо с увеличением среднего возраста (количество исследований = 17; β = 0,98, 95% доверительный интервал 0,96–0,99). Никаких последствий, связанных с вредом, не наблюдалось.
Выводы. Доказательства показали пользу ряда методов лечения остеопороза у женщин в постменопаузе при клинических и вертебральных переломах. Анаболические методы лечения костей были более эффективны, чем бисфосфонаты, в профилактике клинических и вертебральных переломов, независимо от исходных показателей риска. Таким образом, этот анализ не предоставил клинических доказательств для ограничения использования анаболического лечения для пациентов с очень высоким риском переломов.
P.S. Остеоанаболические агенты используются в качестве терапии первой линии у пациентов с высоким риском переломов. Агонисты рецептора ПТГ 1 терипаратид и абалопаратид увеличивают формирование костной ткани, минеральную плотность костной ткани и прочность костей за счет активации рецепторов ПТГ на остеобластах.
С уважением, профессор Светлана Каневская.
Буду рада вашим реакциям под постами, так я буду понимать, что темы для вас интересны.