Пациент: Мужчина, 33 года
ИМТ: 17,6 (дефицит массы тела)
Жалобы при обращении:
Точка А пациента:
На момент первичного обращения:
Почему был назначен тест FOX (IgG 286 продуктов):
Результаты теста FOX:
Выявлены высокие титры IgG к:
Молочным продуктам:
Тактика лечения:
Этап 1 (первые 4 недели):
Через 4 недели: частичное улучшение (головные боли реже, сон чуть глубже, но тревожность, панические атаки и вздутие сохранялись)
Этап 2 (с 5 недели):
Дополнительная терапия:
Точка Б пациента (через 3 месяца):
Через 1 месяц после отмены глютена:
Через 3 месяца:
Что было бы без назначения теста:
Предлагаю вашему вниманию обзор: нецелиакийная чувствительность к глютену (NCGS)
Определение (по Salerno Criteria, 2015):
NCGS — это клинический синдром, при котором у пациента возникают симптомы, связанные с приёмом глютенсодержащих продуктов, при:
Симптоматика NCGS:
Диагностика NCGS:
Тактика ведения пациентов с NCGS:
Ключевые источники:
ИМТ: 17,6 (дефицит массы тела)
Жалобы при обращении:
- Хроническое вздутие живота, чувство «бурления» после еды
- Частые головные боли (до 3 раз в неделю)
- Повышенная тревожность, эпизоды панических атак
- Снижение качества сна, пробуждения, поверхностный сон
- Состояние «разбитости», сниженная работоспособность
- При занятиях спортом – невозможность набрать мышечную массу
Точка А пациента:
На момент первичного обращения:
- Пациент истощён эмоционально, тревожен, с признаками психовегетативной дисрегуляции
- Имеет анамнез лечения у гастроэнтеролога, невролога, психотерапевта (назначались спазмолитики, пробиотики, психотропные препараты короткими курсами, когнитивно-поведенческая терапия)
- Эффекта от терапии не наблюдалось
Почему был назначен тест FOX (IgG 286 продуктов):
- Отсутствие эффекта от стандартной терапии
- Подозрение на низкоинтенсивное системное воспаление, обусловленное замедленными иммунными реакциями на пищу
- Хроническая симптоматика, охватывающая ЖКТ + ЦНС + психоэмоциональную сферу, не вписывающиеся в рамки отдельных нозологических форм
- Дефицит массы тела и невозможность нарастить мышечную ткань при достаточном белковом питании
Результаты теста FOX:
Выявлены высокие титры IgG к:
Молочным продуктам:
- Казеин, альфа- и бета-лактальбумин, сыворотка, яичный белок и желток — все > 30–50 мкг/мл
- Все виды сыров, включая козий, овечий, буйволиный
- Молоко всех животных
- Йогурты, творог, масло
- Овёс – 33,92 мкг/мл
- Глютен – 19,40 мкг/мл
- Пшеница (разные формы), полба, глиадин, рис — умеренные значения IgG (желтая зона)
Тактика лечения:
Этап 1 (первые 4 недели):
- Полное исключение всех молочных продуктов и яиц
- Безглютеновая диета НЕ вводилась (продукты были в «жёлтой» зоне)
Через 4 недели: частичное улучшение (головные боли реже, сон чуть глубже, но тревожность, панические атаки и вздутие сохранялись)
Этап 2 (с 5 недели):
- Введена безглютеновая диета, несмотря на IgG < 20 мкг/мл
- Исключены овёс, пшеница, спельта, полба, глиадин
- Назначена ротационная 4-дневная диета (что это опишу отдельно в следующем посте)
Дополнительная терапия:
- L-глутамин – 3 г 2 раза/сутки
- Пробиотик (мультиштамм с Lactobacillus rhamnosus, B. breve, без лактозы)
- Цинк-карнозин – 75 мг/сут
- N-ацетилглюкозамин (NAG) – 500 мг 2 раза/сут
- Дигидрокверцетин – 100 мг/сут
- Ферментный комплекс без лактозы и глютена перед приёмом пищи
Точка Б пациента (через 3 месяца):
Через 1 месяц после отмены глютена:
- Значимое снижение симптоматики
- Ушли головные боли, нормализовался стул, тревожность снизилась
Через 3 месяца:
- Панические атаки полностью купировались
- Сон стабилизировался (7–8 часов, без пробуждений)
- Улучшилось общее самочувствие и настроение
- В спортзале — положительная динамика по мышечной массе, увеличение ИМТ до 19,3
Что было бы без назначения теста:
- Применялись бы симптоматические методы лечения, без устранения причин
- Хроническое воспаление и энтеропатия продолжались бы
- Тревожность и панические эпизоды — сохранились бы
- Риск потенциального развития аутоиммунного каскада
Предлагаю вашему вниманию обзор: нецелиакийная чувствительность к глютену (NCGS)
Определение (по Salerno Criteria, 2015):
NCGS — это клинический синдром, при котором у пациента возникают симптомы, связанные с приёмом глютенсодержащих продуктов, при:
- Отрицательной серологии IgA/IgG к тканевой трансглутаминазе (tTG),
- Отсутствии атрофии ворсинок в биопсии (в отличие от целиакии),
- Отсутствии аллергии к пшенице (IgE)
Симптоматика NCGS:
- Вздутие, боль в животе, изменение стула
- Головные боли, туман в голове
- Тревожность, депрессия, синдром хронической усталости
- Нарушение сна, фибромиалгия
- Кожные высыпания (eczema-like dermatitis)
Диагностика NCGS:
- Диагноз исключения:
- Отрицательная серология на целиакию
- Исключена IgE-аллергия на пшеницу
- Положительный клинический эффект от безглютеновой диеты
- Рецидив симптомов при повторном введении глютена (при проведении двойного слепого провокационного теста)
Тактика ведения пациентов с NCGS:
- Безглютеновая диета на ≥ 3 месяца
- Психологическая поддержка (устранение тревоги, депрессии)
- Восстановление барьерной функции кишечника: глютен повышает zonulin → увеличение проницаемости
- Поддержка микробиоты
- Мониторинг нутритивного статуса (Fe, B12, Zn)
Ключевые источники:
- Catassi C. et al., Salerno Experts' Criteria for Diagnosis of NCGS, Nutrients, 2015 DOI:10.3390/nu7010054
- Volta U. et al., Non-celiac gluten sensitivity: questions still to be answered, Gastroenterol Hepatol Bed Bench. 2020;13(1):3–7
- Uhde M. et al., Intestinal cell damage and systemic immune activation in individuals reporting sensitivity to wheat in the absence of coeliac disease, Gut. 2016 DOI:10.1136/gutjnl-2016-311964