Пищевые реакции, не обусловленные иммуноглобулин E-зависимыми механизмами (IgE), встречаются значительно чаще, чем истинные аллергии. По данным различных исследований, до 20-35% населения воспринимает у себя симптомы, связанные с пищевой непереносимостью [Lomer MCE et al., 2007].
Однако клиническая диагностика осложняется отсутствием унифицированного подхода и большого количества «серых зон» между аллергией, непереносимостью и идиосинкразией. Проблема особенно актуальна в гастроэнтерологии, педиатрии, нутрициологии и психосоматике.
2. Патогенез и определение пищевой непереносимости
Пищевая непереносимость - это неблагоприятная реакция на пищу, не опосредованная иммуноглобулинами IgE. Может быть обусловлена: • ферментативной недостаточностью (лактазная, алкогольдегидрогеназная и др.), • фармакологическими веществами (гистамин, тирамин, кофеин), • псевдоаллергическими реакциями (non-IgE mediated food hypersensitivity), • нарушениями микробиоты и повышенной проницаемостью кишечника.
Патофизиологически они связаны с: • активацией врожденного иммунитета, • активацией базофилов и нейтрофилов без участия IgE, • нарушением гистаминового и DAO-метаболизма [Wüthrich B, 2005; Allergy Clin Immunol Int. 2005].
3. Классификация пищевой непереносимости
4. Диагностический алгоритм по типам пищевой непереносимости
5. Тест FOX на 286 продуктов: особенности, доказательная база
Описание: FOX-тест (например, FOX 286 IgG) - панель количественного определения IgG-антител к 286 пищевым продуктам методом иммуноферментного анализа (ELISA). Основан на гипотезе, что избыточные или повышенные уровни IgG к определённым продуктам указывают на латентную пищевую непереносимость.
Преимущества FOX-теста: • Покрывает широкий спектр аллергенов, включая экзотические продукты. • Помогает в случае сложных, немотивированных жалоб при отсутствии органической патологии. • Может быть полезен при хронических воспалительных заболеваниях кишечника, СРК, кожных проявлениях, мигренях. Исследование: Wilders-Truschnig M. et al., 2008 показало ассоциацию между повышенными IgG и системным воспалением у пациентов с СРК и кожными заболеваниями.
Ограничения и критика FOX-теста: • IgG и особенно IgG4 могут отражать нормальный иммунный ответ на контакт с пищей, а не патологический. EFSA: "Detection of food-specific IgG is not useful in the diagnosis of food allergies or intolerances" (EFSA Journal, 2010). • Могут быть ложно-положительные результаты у здоровых людей. • Отсутствует строгая корреляция между титрами IgG и клиническими симптомами.
Спешу дать разъяснение почему столько противоречий у теста. Все дела в особенностях самого теста FOX – он определяет все IgG, что может давать ложно положительные результаты. Как это работает смотри в таблице.
Вот разъяснение различий между подклассами IgG1, IgG2, IgG3, IgG4 в контексте пищевых реакций, а также четкое разведение понятий пищевой толерантности и пищевой интолерантности, с опорой на иммунологическую и клиническую базу. Подклассы IgG и их роль в реакциях на пищевые антигены Иммуноглобулины класса G (IgG) - это главный класс антител, участвующий в иммунном ответе на белки пищи, микробные антигены и другие экзогенные молекулы. Всего различают 4 подкласса IgG, отличающихся по: • структуре, • способности активировать комплемент, • аффинности к рецепторам Fcγ, • биологическим функциям.
Краткая характеристика подклассов:
Источник: Vidarsson G, Dekkers G, Rispens T. IgG subclasses and allotypes: from structure to effector functions. Front Immunol. 2014;5:520.
Клинические интерпретации по IgG-подклассам в реакции на пищу: • IgG1 и IgG3 — чаще отражают иммунную активацию, особенно при нарушенной толерантности или проницаемости кишечника. • IgG2 — слабо вовлечён в реакции на пищу. • IgG4 — в норме может быть маркером переносимости (tolerance), но при избытке может участвовать в формировании иммунных комплексов и воспалении (особенно при нарушении барьерной функции ЖКТ).
Важно: одиночное определение IgG4 без клинической картины или исключающей диеты — не является диагностическим критерием!
Пищевая толерантность vs пищевая интолерантность - ключевые различия
Faria AM, Weiner HL. Oral tolerance. Immunol Rev. 2005;206:232–259. Tan J, McKenzie C, Potamitis M, Thorburn AN, Mackay CR, Macia L. The role of short-chain fatty acids in microbiota–immune crosstalk. Nat Rev Immunol. 2014;14(10):651–662.
Принципиальное различие: • Толерантность - активный физиологический процесс, при котором даже наличие антител (в т.ч. IgG4) не вызывает симптомов. • Интолерантность - патологическая ситуация, при которой пищевая нагрузка провоцирует системную или местную симптоматику (через нарушения барьера, иммунные комплексы, микробные метаболиты и пр.)
6. Показания к применению FOX-теста
Проводить целесообразно при: • СРК, неэффективной терапии стандартными методами. • Подозрении на скрытые реакции на продукты при дерматозах, мигренях, хронической усталости. • Нарушениях микробиоты, синдроме повышенной проницаемости кишечника. • Индивидуализации диетотерапии.
Не рекомендован к применению: • У здоровых людей без симптомов. • В педиатрии до 3 лет (высокая антигенная нагрузка и высокая иммунная толерантность). • В диагностике IgE-аллергии (не заменяет Skin Prick Test или специфический IgE).
7. Выводы и рекомендации
• Пищевая непереносимость - гетерогенное состояние с множественными механизмами. • Универсального теста не существует. Необходимо учитывать клинический контекст. • FOX-тест может быть полезен как инструмент дополнительной оценки в сложных случаях, но не является золотым стандартом. • Клиническое интервью, пищевой дневник, исключающая диета и целевые лабораторные тесты остаются основой диагностики.