Дорогие доктора!
Представляю вам структурированный экспертный обзор научного заявления Американской кардиологической ассоциации (AHA, 2025) — “Role of Circadian Health in Cardiometabolic Health and Disease Risk” (Circulation, 2025;152:e00–e00. DOI: 10.1161/CIR.0000000000001388).
1. Введение
Американская кардиологическая ассоциация впервые выделила циркадное здоровье как самостоятельную детерминанту кардиометаболического риска. Циркадная система регулирует ≈24-часовые ритмы большинства физиологических процессов — артериального давления, ЧСС, секреции гормонов, обмена глюкозы и липидов, воспалительных цитокинов. Нарушение синхронизации этих ритмов (циркадная дизрегуляция) приводит к каскаду метаболических, сосудистых и эндокринных нарушений.
2. Биология циркадной системы
- Центральные часы — супрахиазматическое ядро гипоталамуса (SCN), синхронизирующееся со световым циклом через сетчатку.
- Периферические часы — клеточные молекулярные ритмы (CLOCK, BMAL1, PER, CRY, REV-ERB), функционирующие в сердце, печени, сосудах, поджелудочной железе, скелетных мышцах.
- Zeitgebers (времязадатели): свет, питание, физическая активность, сон.
- Ключевое понятие: циркадное здоровье — оптимальная функция, амплитуда и согласованность внутренних ритмов с циклом свет–тьма.
3. Поведенческие факторы, влияющие на циркадную систему
Свет:
- Утренний яркий свет синхронизирует центральные часы и повышает бодрствование.
- Вечернее и ночное освещение (особенно синий/зелёно-голубой спектр) подавляет секрецию мелатонина и вызывает фазовую задержку ритма (Zeitzer JM et al., J Physiol 2000).
Сон:
- Регулярность сна по времени не менее важна, чем его длительность.
- Социальный джетлаг — разница между графиком сна в будни и выходные — повышает риск ожирения, гипертензии и диабета 2 типа (Arab A et al., Obes Rev 2024).
Питание (Chrononutrition):
- Время приёма пищи действует как времязадатель для периферических часов.
- Поздние ужины и удлинённые пищевые окна повышают риск ожирения и СД 2 типа (16 RCT и когортных исследований, Raji OE et al., Nutrients 2024).
- Приём пищи в ранние часы суток улучшает чувствительность к инсулину и гликемический контроль.
Физическая активность:
- Утренняя и дневная тренировка вызывает фазовое продвижение, вечерняя — задержку.
- Влияние умеренное по сравнению со светом, но значимо для периферических часов скелетных мышц (Martin RA et al., J Biol Rhythms 2022).
4. Связь с кардиометаболическим здоровьем
Ожирение:
- Нерегулярный сон и питание повышают риск ожирения на 20–30 % (мета-анализ >200 тыс чел.).
- Механизмы: снижение энергетического расхода, повышение аппетита, гормональные сдвиги (ghrelin/leptin) и инсулинорезистентность.
Сахарный диабет 2 типа:
- Нарушение ритмичности сна и активности повышает риск СД 2 типа в 2–3 раза (Zuraikat FM et al., Curr Diab Rep 2020).
- Поздние приёмы пищи после 21:00 повышают риск СД 2 типа на 28 %.
- Time-restricted eating (8–10 ч) снижает гликемию и инсулинорезистентность.
Гипертензия:
- Нон-диппинг (снижение САД < 10 % ночью) повышает СС-риск на 15–30 %.
- Циркадная дезрегуляция АД связана с ХБП, метаболическим синдромом и СС болезнями.
- Chronotherapy антигипертензивных препаратов (утро и вечер) не показала универсального преимущества (ESC 2024).
Сердечно-сосудистые заболевания:
- Ночная работа повышает риск ССЗ на 17 % и СС-смертность на 20 % на каждые 5 лет стажа.
- Нарушение ритмов активности – независимый предиктор СС заболеваний (до ×2 риск).
- Световое загрязнение ночью повышает риск инсульта и СС заболеваний на 30 % (кохорты Китая, 2024).
5. Циркадное здоровье и социальное неравенство
Популяции с низким социально-экономическим статусом чаще подвергаются сменной работе, световому загрязнению и неправильному режиму сна, что усугубляет СС-и метаболическое неблагополучие.
AHA подчёркивает необходимость популяционных мер: оптимизация графиков работы, доступ к естественному свету, просвещение по режиму сна и питания.
6. Интервенции для улучшения циркадного здоровья
1. Регулярность сна:
постоянное время отхода ко сну и пробуждения → улучшение массы тела и метаболизма (St-Onge M-P et al., Int J Obes 2020).
2. Светотерапия:
утренний яркий свет (≥ 10 000 lux, или ≥ 30 мин дневного солнца) + исключение голубого спектра вечером.
Эффект — снижение жировой массы и улучшение метаболизма (63).
3. Time-Restricted Eating (TRE):
8-часовое окно (например 08:00–16:00) улучшает гликемию, снижает массу тела и АД (мета-анализ 2024).
Ранний TRE эффективнее позднего.
4. Физическая активность:
утренние и дневные тренировки улучшают чувствительность к инсулину; вечерние — гликемический контроль, но могут снижать качество сна.
5. Мелатонин:
эффективен для коррекции циркадных нарушений у слепых или при джетлаге, но его влияние на кардиометаболические исходы противоречиво; высокие дозы > 1 мг могут повышать инсулинорезистентность.
7. Будущие направления исследований
- Создание валидированных биомаркеров центральных и периферических ритмов (метаболомика, wearables, AI).
- Рандомизированные клинические исследования циркадных интервенций (сон, свет, питание, физнагрузка).
- Персонализация по chronotype (утренний vs вечерний) при выборе времени терапии.
- Интеграция принципов circadian medicine в профилактику, диагностику и лечение CVD и метаболических заболеваний.
8. Ключевые выводы для клинической практики
- Циркадное здоровье — новый измеряемый компонент кардиометаболического статуса.
- Регулярность сна, ранние приёмы пищи и утренний свет — недооценённые терапевтические инструменты.
- Пациент-ориентированные рекомендации должны учитывать хронотип, график работы и освещённость среды.
- Нарушение ритмов — независимый предиктор ССЗ, СД 2 типа и ожирения, требующий коррекции наряду с традиционными факторами риска.
Источник:
Knutson KL et al. Role of Circadian Health in Cardiometabolic Health and Disease Risk: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2025;152:e00–e00. DOI: 10.1161/CIR.0000000000001388
Читать оригинал статьи: https://drive.google.com/file/d/17a5RlRidxBwf5bHhoCO1UOfBUHwWBjbR/view?usp=drivesdk