Растворимый рецептор трансферрина (sTfR) как маркер точного железодефицита: клиническое значение, диагностика и интерпретация
Введение Железодефицит – одна из наиболее распространенных причин анемии в мире. Классические маркеры, такие как ферритин, трансферрин и насыщение трансферрина железом, теряют диагностическую точность в условиях воспаления, хронических заболеваний и опухолевых процессов. В этой связи растворимый рецептор трансферрина (sTfR) приобрёл особое значение как специфичный и менее подверженный влиянию воспаления маркер дефицита железа, особенно в сложных клинических ситуациях.
1. Биология и физиология рецептора трансферрина Рецептор трансферрина (TfR1) — трансмембранный белок, экспрессируемый на поверхности клеток с высокой потребностью в железе (эритроидные предшественники, гепатоциты, плацента и др.).
Растворимая форма (sTfR) – фрагмент внеклеточной части TfR1, который появляется в крови в результате протеолитического расщепления рецептора при его повышенной экспрессии. Концентрация sTfR отражает потребность организма в железе и интенсивность эритропоэза.
2. Диагностическая ценность sTfR 2.1 Преимущества перед ферритином и другими маркерами
sTfR повышается при истинном дефиците железа, вне зависимости от уровня воспаления, что делает его незаменимым при: • анемии хронических заболеваний, • онкологических патологиях, • хронических инфекциях (вкл. COVID-19), • беременности, • ХПН, ХВЗ и ВЗК.
2.2 Расчёт индекса sTfR/logFerritin (sTfR-F index) Для разграничения анемии хронических заболеваний и истинного ЖДА используется sTfR-F index = sTfR (мг/л) / log₁₀(ферритина): • <1 — ACD без дефицита железа • 1–2 — смешанная анемия • >2 — железодефицит
3. Клиническое применение и показания к определению sTfR 3.1 Показания: • Дифференциальная диагностика железодефицитной анемии и анемии хронических заболеваний • Оценка латентного дефицита железа при нормальном или повышенномферритине • Мониторинг эффективности терапии препаратами железа • Обследование беременных (особенно II–III триместр) • Пациенты с ХПН, ВЗК, онкопатологиями (особенно до терапии эритропоэтиномЭПО-терапия)
3.2 Особые клинические ситуации
4. Интерпретация результатов
Значения могут отличаться в зависимости от используемой аналитической платформы.
5. Ограничения и факторы, влияющие на sTfR
Повышается при:
o Гемолитической анемии o Мегалобластной анемии o Тиреотоксикозе o Миелопролиферативных заболеваниях
• Не специфичен только для железодефицита, поэтому важно учитывать в контексте других маркеров (ферритин, гемоглобин, CRP, sTfR/logFer).
6. Методики измерения • Иммунотурбидиметрия • ELISA • Стандартизация между лабораториями — ограниченная. • Важна калибровка по международным стандартам (IFCC).
7. Основные исследования: 1. Skikne BS et al. (1990). Serum transferrin receptor: A quantitative measure of tissue iron deficiency. Blood. 2. Beguin Y. (2003). Soluble transferrin receptor for the evaluation of erythropoiesis and iron status. Clin Chim Acta. 3. Skikne BS. (2009). Serum transferrin receptor. Am J Hematol. 4. Punnonen K, Irjala K, Rajamäki A. (1997). Serum transferrin receptor and its ratio to serum ferritin in the diagnosis of iron deficiency. Blood. 5. Thomas DW, et al. (2013). Diagnosis and management of iron deficiency anemia: a clinical practice guideline. Am J Hematol.
8. Заключение Растворимый рецептор трансферрина (sTfR) – ценный лабораторный маркер, обладающий высокой чувствительностью и специфичностью к дефициту железа, особенно в условиях сопутствующего воспаления. Его использование в клинической практике позволяет: • своевременно выявлять латентный и функциональный дефицит железа; • эффективно проводить дифференциальную диагностику анемий; • корректно оценивать необходимость железозаместительной терапии.
sTfR и индекс sTfR/logFerritin — обязательные компоненты расширенного алгоритма диагностики анемий в условиях хронических заболеваний.